AVALIAÇÃO INICIAL

Investigar na anamnese

• Intensidade, duração, frequência, volume e qualidade

• Fatores de alívio e exarcebação

• Hábito intestinal

• Medicações em uso

Avaliar no exame físico

• Sinais de desidratação, sepse e toxicidade por dorgas

• Avaliar sistema nervoso central

• Proceder exame físico abdominal completo

Exames complementares

• Função renal e eletrólitos

• Cácio e glicemia

• Marcadores hepáticos e pancreáticos

• Hemograma

• Rx de abdome agudo (se houver suspeita)

​

MANEJO NÃO FARMACOLÓGICO

Realizar pequenas refeições e em intervalos menores, em ambientes calmos e arejados

• Não obrigar o paciente a comer o que ele não tolera

• Ofertar alimentos que sejam de preferência do paciente

• Se possível, evitar que o paciente deite logo após as refeições. Se o paciente estiver acamado, elevar a cabeceira da cama por uma ou duas horas após a ingestão de alimentos

• Evitar preparações em temperaturas extremas, preferindo alimentos à temperatura ambiente ou frios

• Evitar ingestão de líquidos durante as refeições (minimiza a pressão no estômago e refluxo)

• Recomendar de oito a dez copos de líquido entre as refeições para evitar desidratação. Dar preferência aos líquidos claros (água e sucos). Gelo, gengibre, caldos e gelatinas são boas opções

• Regularizar hábito intestinal - constipação é comum causa de náusea

• Garantir boa higiene oral

• Fornecer acupuntura e apoio psicológico

            

MANEJO FARMACOLÓGICO

• Definir a causa e tratá-la quando possível

• Inicialmente, deve-se prescrever um antiemético de primeira linha, associado a um de segunda ou de terceira linha SN e avaliar a resposta a cada 24h até atingir o controle (ver tabelas abaixo)

• A associação de mais de um antiemético pode ser apropriada

• Considerar infusão contínua subcutânea se os sintomas persistirem ou se o paciente estiver incapaz de tomar qualquer medicação via oral

• Tentar evitar a prescrição de procinéticos (exemplo: Metoclopramida) associada a anticolinérgicos (exemplo: Escopolamina). A associação das duas medicações reduz o efeito dos procinéticos

• Atentar para o risco de síndrome extrapiramidal ao usar doses altas e prolongadas de Metoclopramida

• Considerar a via de administração: a via oral pode não ser disponível devido aos vômitos ou por estase gástrica

• Atentar para desidratação e hipocalemia, complicações comuns do vômito. Nesses casos, evitar o uso de AINES, iECA e diuréticos

• A regurgitação provocada pela obstrução esofágica pode ser reportada pelo paciente como vômito. Nesses casos, o antiemético não aliviará a regurgitação, porém, poderá auxiliar se houver náusea associada. Indicar intervenção endoscópica, se apropriado

​

Utilize a tabela abaixo para associar as classes de antieméticos apropriadas para o tratamento das principais causas de náusea e vômito.

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​